ABSTRACT Introduction: The dengue case classifications proposed by World Health Organization (WHO, 2009) include warning signs (WS) for recognizing early progression of disease toward the critical phase. Objective: To analyze the usefulness WS and challenges of the 2009 WHO dengue case classification in preventing and managing severe dengue cases. Methods: Data from 1439 adult patients diagnosed as dengue cases (2001-2002, 2006, 2012) at the Pedro Kourí Institute Hospital, in Havana Cuba, was revised. The WS were described and their predictive utility was considered in preventing shock in these patients with the use of crystalloids by calculating the sensitivity, specificity and positive / negative predictive values using both the 1997 and 2009 WHO dengue case classifications. Results: Plasma-leakage with shock was the main clinical form of severe dengue (95.3%). All severe cases due to plasma leakage had WS. The most frequent WS were mucosal bleeding (926 cases; 64.4%), frequent vomiting (361; 39.0%), abdominal pain or tenderness (404; 35.5%) and prostration (408; 28.4%). Mucosal bleeding and abdominal pain were good predictors of severity, appearing one day before shock. More than 75% of patients without WS there were not severe dengue. Most patients with warning signs were managed correctly and had an uneventful recovery. Conclusions: Identifying the WS recommended by WHO 2009 classification for crystalloid intravenous fluid treatment was crucial for the successful outcome of dengue cases.

RESUMEN Introducción: La clasificación de dengue propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2019 incluye los signos de alarma (SA) para reconocer la rápida progresión de la enfermedad a la fase crítica. Objetivo: Analizar la utilidad de los SA y los retos de la clasificación de la OMS de 2009 para la prevención y manejo de los casos graves de dengue. Métodos: Se obtuvo información de 1439 pacientes adultos diagnosticados como casos de dengue (años: 2001-2002, 2006, 2012) en el Hospital del Instituto Pedro Kourí, en La Habana, Cuba. Se describieron los SA y se consideró su utilidad en la prevención del choque con el uso de soluciones cristaloides mediante el cálculo de la sensibilidad, especificidad y los valores positivo y negativo a partir de las clasificaciones de la OMS de 1997 y 2009. Resultados: La extravasación de plasma con choque fue la forma clínica principal del dengue grave (95,3 %). Todos los casos graves debido a extravasación de plasma manifestaron SA. Los SA más frecuentes fueron el sangrado de mucosas (926 casos; 64,4 %), los vómitos frecuentes (361; 39,0 %), el dolor abdominal espontáneo o a la palpación (404; 35,5 %) y la postración (408; 28,4 %). El sangrado de mucosas y el dolor abdominal fueron buenos predictores de gravedad (aparecieron un día antes del choque). Más del 75 % de los pacientes sin SA no tenían dengue grave. La mayoría de los pacientes con SA fueron tratados correctamente y se recuperaron sin complicaciones. Conclusiones: La identificación de SA recomendada por la clasificación de OMS de 2009 para el tratamiento con cristaloides fue crucial para la evolución exitosa de los casos de dengue.

Abstract Background: Repeated head trauma associated with sports activities can cause subtle cognitive alterations in amateur players, but these are difficult to detect. Objective: The objective of this pilot study was to determine if there is an association between executive functions performance and different sports practice variables in a sample of amateur American football players. Methods: A pilot transversal study with amateur American football male players without previous neurological or psychiatric illnesses, drug abuse, or consumption of psychotropic medications were carried out and evaluated executive functions performance using automated test. In addition, the levels of stress, impulsivity, and symptoms of anxiety and depression were evaluated, as well as multiple variables related to sports practice such as previous concussions, time of sports practice, weekly training time, and position within the game. Results: Fourteen men players were assessed, with an average age of 20.57 (standard deviation [SDí ± 1.61) years, played 7 (50%) in an offensive position, 7 (50%) in defensive position, and 3 (21%) presented previous sport-related brain trauma. The average time of practice football was of 35.07 (SD ± 43.10) months, starting age of football playing 17.71 (SD ± 3.64), and hours of training during the week 5.75 (SD ± 2.83). There was no association between cognitive performance and any sports practice variable, however, the offensive position showed significant association with impairments in the highest span of visual working memory task (b = 0.53, SE = 0.16, p = 0.001). Conclusion: The results suggest that executive tasks with high cognitive demand may reveal alterations in the short term in amateur American football players.

Resumen Antecedentes: El trauma craneal repetido asociado a actividades deportivas puede provocar alteraciones cognitivas sutiles en jugadores amateurs, pero estas son difíciles de detectar. Objetivo: El objetivo de este estudio piloto fue determinar si existe asociación entre el rendimiento en las funciones ejecutivas con distintas variables de práctica deportiva en jugadores de futbol americano amateur. Material y métodos: Se realizó un estudio piloto transversal en jugadores de fútbol americano amateur sin antecedentes de enfermedades neurológicas, psiquiátricas, abuso de drogas o consumo de psicofármacos, y se evaluó el desempeño de las funciones ejecutivas mediante una prueba computarizada. Además, se evaluaron los niveles de estrés, impulsividad y síntomas de ansiedad y depresión, así como múltiples variables relacionadas con la práctica deportiva. Resultados: Se evaluaron 14 jugadores del sexo masculino, con una edad promedio de 20.57 años (DE ± 1.61), 7 (50%) jugaban en posición ofensiva y 7 (50%) en posición defensiva; 3 (21%) presentaron trauma craneal deportivo previo. El tiempo promedio de práctica deportiva fue de 35,07 meses (DE ± 43.10), la edad de inicio fue de 17.71 años (DE ± 3,64) y las horas de entrenamiento semanal de 5.75 (DE ± 2.83). No hubo asociación entre el rendimiento cognitivo con ninguna variable de la práctica deportiva, sin embargo, la posición ofensiva mostró una asociación significativa con las alteraciones en el rango más alto de la tarea de memoria de trabajo visual (b = 0.53, SE = 0.16, p = 0.001). Conclusiones: Los resultados sugieren que las tareas de funciones ejecutivas con alta demanda cognitiva pueden revelar alteraciones a corto plazo en jugadores de fútbol americano amateurs.

ABSTRACT After December 17, 2014, when the US and Cuban governments announced their intent to restore relations, the two countries participated in various exchange activities in an effort to encourage cooperation in public health, health research and biomedical sciences. The conference entitled Exploring Opportunities for Arbovirus Research Collaboration, hosted at Havana’s Hotel Nacional, was part of these efforts and was the first major US–Cuban scientific conference in over 50 years. Its purpose was to share information about current arbovirus research and recent findings, and to explore opportunities for future joint research. The nearly 100 participants included leading arbovirus and vector transmission experts from ten US academic institutions, NIH, CDC, FDA and the US Department of Defense. Cuban participants included researchers, clinicians and students from Cuba’s Ministry of Public Health, Pedro Kourí Tropical Medicine Institute, Center for Genetic Engineering and Biotechnology, Center for State Control of Medicines and Medical Devices and other health research and regulatory organizations. Topics highlighted at the three-day meeting included surveillance, research and epidemiology; pathogenesis, immunology and virology; treatment and diagnosis; vector biology and control; vaccine development and clinical trials; and regulatory matters. Concurrent breakout discussions focused on novel vector control, nonvector transmission, community engagement, Zika in pregnancy, and workforce development. Following the conference, the Pedro Kourí Tropical Medicine Institute and the US National Institute of Allergic and Infectious Diseases have continued to explore ways to encourage and support scientists in Cuba and the USA who wish to pursue arbovirus research cooperation to advance scientific discovery to improve disease prevention and control.

INTRODUCTION: the standard plaque reduction neutralization technique has been performed in BHK-21 cells for more than 20 years in Cuba to determine the neutralizing antibodies to dengue. At the end of 2007, the WHO implemented a program to harmonize this technique at all the laboratories worldwide. OBJECTIVES: the present study was aimed at standardizing the plaque-reduction neutralization technique in Vero cells from the Cultural Lab of "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute. METHODS: viral strains suggested by WHO, strains from the Strain Bank of Arbovirus Laboratory, as well as the panel of human sera from dengue-suspected patients after 5 days of the symptoms. RESULTS: it was proved that suspension- cultured Vero cells allow higher plaque capacity and quality. Similar results were reached using Arbovirus Bank strains and WHO reference strains. CONCLUSIONS: it was possible to standardize the plaque-reduction neutralization in Vero cells, with results similar to those of BHK-21 but in longer length of time. Standardization of this technique will allow comparing the outcome of neutralization in the epidemiological studies and vaccine research with those of other laboratories worldwide.

INTRODUCCIÓN: la técnica de neutralización por reducción del número de placas ha sido realizada en las células BHK-21 en Cuba desde hace más de 2 décadas, para la determinación de los anticuerpos neutralizantes a dengue. A finales de 2007, la OMS inició un programa para armonizar esta técnica en todos los laboratorios al nivel mundial. OBJETIVOS: en el presente estudio se trazó como objetivo principal la normalización de la técnica de neutralización, por reducción del número de placas en las células Vero procedentes del Laboratorio de Cultivo del Instituto de Medicina "Pedro Kourí". MÉTODOS: se emplearon las cepas virales propuestas por la OMS y las cepas del Banco de cepas del Laboratorio de Arbovirus, y un panel de sueros humanos de pacientes sospechosos de dengue con más de 5 d del comienzo de los síntomas. RESULTADOS: se demuestra que con las células Vero sembradas en suspensión se obtiene una mayor capacidad y calidad de plaqueo. Se obtuvieron resultados similares con las cepas del Banco de Arbovirus y con las cepas de referencia de la OMS. CONCLUSIONES: se logró normalizar la técnica de neutralización en las células Vero con resultados reproducibles a los obtenidos en BHK-21, pero con el consumo de un número mayor de días. La normalización de esta técnica permitirá relacionar los resultados de neutralización de los estudios epidemiológicos y de vacuna con los obtenidos por otros laboratorios al nivel internacional.

INTRODUCTION: Dengue is often classified into two clinical presentations: dengue fever and dengue hemorrhagic fever. The disease is caused by any of four dengue virus serotypes (dengue 1 to 4). OBJECTIVES: To report the clinical description and some of lab and imaging indications found in all the patients defined as dengue hemorrhagic fever cases and to compare them with those of a group of dengue fever cases admitted to "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine during the epidemic. METHODS: All dengue hemorrhagic fever cases and a group of dengue fever patients, admitted to "Pedro Kourí" Institute during dengue 3 epidemic occurred in the City of Havana from 2001 to 2002, were studied. Demographic characteristics, clinical manifestations and laboratory and ultrasonographic findings were analyzed. Risk estimation and ratio differences were calculated. RESULTS: The risk factors associated to dengue hemorrhagic fever were male sex (RR 1.94; CI 95 % 1.29-2.89) and bronchial asthma (RR 1.68 CI 95 % 1.11-2.55). Vomiting, abdominal pain, asthenia and anorexia were more frequent in patients with hemorrhagic fever. Clinical laboratory and ultrasound were useful tools for determining the level of severity of the clinical picture. CONCLUSIONS: These findings lead to a better understanding of the clinical aspects of dengue 3 virus.

INTRODUCCIÓN: el dengue es una entidad de etiología viral, que habitualmente se clasifica en 2 formas clínicas: fiebre del dengue y fiebre hemorrágica del dengue. Su agente causal posee 4 serotipos (dengue 1 al 4). OBJETIVOS: reportar la descripción clínica y de algunos parámetros de laboratorio e imagenológicos del total de pacientes definidos como fiebre hemorrágica del dengue, comparados con un grupo de casos de fiebre dengue, ingresados en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" durante la epidemia. MÉTODOS: se estudiaron todos los enfermos con fiebre hemorrágica del dengue y un grupo de pacientes con fiebre del dengue, ingresados durante la epidemia por dengue 3 de Ciudad de La Habana, 2001-2002. Se analizaron las variables sociodemográficas, manifestaciones clínicas, de laboratorio y ultrasonográficas. Se calculó estimación de riesgo y diferencia de proporciones. RESULTADOS: los factores de riesgo asociados a fiebre hemorrágica del dengue fueron sexo masculino (RR 1,94; IC 95 % 1,29-2,89) y asma bronquial (RR 1,68 IC 95 % 1,11-2,55). Las manifestaciones que predominaron en dicha forma clínica fueron vómitos, dolor abdominal, astenia y anorexia. El laboratorio y el ultrasonido fueron útiles para diferenciar el grado de severidad del cuadro clínico. CONCLUSIONES: los hallazgos contribuyen al conocimiento de aspectos clínicos del dengue, serotipo 3.

Papers dealing with the study of the immune response to dengue virus infection and with the role it may play in the pathogenesis of dengue hemorraghic fever are increasingly important. The memory human T cell response in individuals with history of dengue infection during the Cuban epidemic was studied in this paper for a further evaluation of the antigenicity of viral proteins. To this end, mononuclear cells of peripheral blood from individuals immune to dengue and from a group of control subjects with viral antigens were incubated. It was obtained a significant proliferative response of lymphocytes from individuals with history of infection against dengue virus type 2 compared with control subjects. It was proved this way the dengue virus-specific memory T CD4+ cell response in the individuals under study.

Son cada vez más los trabajos encaminados a estudiar la respuesta inmune frente a la infección por virus dengue y el papel que pudiera desempeñar esta en la patogénesis de la fiebre hemorrágica del dengue. En este trabajo se estudió la respuesta de memoria de células T humanas en individuos con antecedentes de infección por dengue en la epidemia cubana, para una evaluación posterior de la antigenicidad de proteínas virales. Para esto se incubaron células mononucleares de sangre periférica de indivudos inmunes a dengue y un grupo de individuos controles con antígenos virales. Se obtuvo una respuesta proliferativa significativa de linfocitos de individuos con antecedentes de infección frente al virus dengue 2 con respecto a individuos controles. Se comprobó de esta forma la respuesta de memoria de células T CD4+ específicas al virus dengue en los individuos estudiados.